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牛皮癣是一种慢性病,病因分遗传性,外伤性,感染性(自体免疫力过低,药物过敏,感冒发烧,蚊虫叮咬等),病程分进行期,静止期,消退期三阶段,此病有明显的反复发作现象。为解决这个难题老中医左国荣主任医师运用中药,中医辨症施治的理论,结结合患者体质素质的强弱和发病机理,认为病理多因情志内伤饮食失调,暴食暴饮,以致脾胃不和,内藏湿热,外受风邪诱发所致,反复发作... |
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《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》修订
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发布时间:2016/4/7 16:58:00 责任编辑: |
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中华医学会外科学分会肛肠外科学组
一、PPH适应证
1.环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔,反复出血的Ⅱ度内痔。
2.导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。
二、PPH术前准备
1.常规检测血常规、凝血功能,必要时做心电图。
2.术前日晚口服药物清洁肠道,或术日晨灌肠。
3.采用椎管内麻醉或全麻者术日晨禁饮食。
三、PPH术中操作
1.采用局麻、椎管内麻醉或全麻。取折刀位、截石位或侧卧位。
2.用圆形肛管扩肛器进行扩肛,在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。若脱垂的痔组织过多,宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置入,固定后将牵出组织复位。应充分显露痔上黏膜。
3.根据病变情况,在肛镜缝扎器的显露下,于齿状线上2.5~4.0cm做荷包缝合。可行单荷包缝合或双重荷包缝合,若行双荷包缝合,其间距应在1.0~1.5cm左右。荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平,荷包缝针应尽量自出针点原位进针,一般以3~7针为宜。
4;旋开圆形吻合器至最大位置,将钉砧头导入并使之置于荷包线之上,将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
5适度牵拉荷包线,同时旋紧吻合器,将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。
6击发吻合器,松开手柄,静待30s.将吻合器旋开1/2~3/4圈后移出,检查切除黏膜的完整性。
7;仔细检查吻合口,遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。
四、PPH术后处理
1.观察有无出血(包括早期及延迟性出血)。
2.可置入直肠黏膜保护剂,利于伤口愈合及排便。
3.对尿潴留、疼痛等给予相应处理。
4.宜适当给予预防性抗菌药物。
5.麻醉恢复后可进食,应避免刺激性食物。 |
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